1 курс / История медицины / Этюды_о_здоровье_Ибн_Сина_и_его_античные_предшественники

и	такие		крупнейшие врачи		восточного средневековья,
как		Ар-Разн		и Али б. Аббас.	Видимо, это	связано еще
и	с	тем,	что	в средние века	в культурных	исламских

кругах акушерство и детские болезни были не в руках врачей, а вплоть до отнятия младенца ог груди счита­ лись исключительно привилегией повивальных бабок и

кормилиц (Kahle,	1980).
В отличие от	Сорана Эфесского, своих предшест­

венников н современников Ибн Сина выступает против сложившегося в древнем мире мнения о необходимо-* сти кормилиц. Он утверждает, что ребенка надлежит кормить молоком матери, и приводит убедительные ар­ гументы в пользу этого. Известно, что Ибн Сина в об­ ласти физиологии опирался на опыт Галена, который в- частности считал, что до рождения, находясь в утробе матери, мы обыкновенно питаемся кровью, а источник

молока — кровь, слегка	подвергшаяся	изменению в
грудях. Таким образом,	дети, которых	питают мате­

ринским молоком, получают самую подходящую «ес­ тественную пищу».

Переосмысливая сказанное Галеном, Ибн Сипа, ссылаясь на свой практический опыт, находит, чгс именно эта близость молока и крови приносит полыу,

которая заключается, по	его	словам, в п р ед о т в р а щ е ­
нии различных страданий.	Эта	замечательная д о га д к а

Ибн Сины о барьерной функции материнского молока может быть по достоинству оценена только с позиц.пг современной науки. Уже в начале XX в. И. В. Т рои ц к и й (1908) отмечал, что «начала, благотворно влияющие на детский организм (энзимы, алексины, антитоксины )

имеют значение и при вскармливании ребенка молоко'1 чужой женщины, но отождествлять оба вида питания нельзя, говорить, что хорошее молоко кормилицы еде*

лает	не меньше, чем	грудь матери,	нет никакого о сн о в а '
ния».	Сегодня ж е нам известно, что «материнское			мо­
локо	биологически	приспособлено	для создания	наИ'
		6Э

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ч у ч ш и х условий		правильного		развития ребенка,			начи­
ная с самого рождения, и защиты его от						инфекций в
том периоде, когда он сам			еще не может		вырабатывать
в достаточ н ом		количестве	иммунные тела»			(Сперан­
ский Г. Н. и др., 1958).
Следует	подчеркнуть, что			еще долгое	время		после
Пии С ины	мнение о пользе			материнского		молока не

разделялось врачами. Достаточно сказать, что круп­ нейший ученый-медик европейского средневековья Паиил Багеллярд (ум. в 1492 г.), несомненно знакомый с «Каноном», не принял доводов Ибн Сины и предпочи­

тал кормилиц матерям. «Если			же	ребенок беден,— пи­
сал	он,— его должна вскармливать			своим	молоком са ­
ма	мать».
	Многие европейские философы эпохи Просвещения
решительно		выступали против	кормилиц.		По	мнению
Жан Ж ака		Руссо, «женщину,	питающую		своей	грудью

чужого ребенка вместо своего, можно считать дурной матерью». Однако это были идеи этического характера, направленные прежде всего на воспитание человечестза, далекие от мысли Ибн Сины «о предотвращении стра­

даний». Это были	даж е мечты о будущем,	когда, как
Г|чеал выдающийся	социал-утопист XVIII	в. Морелли,

<л-1атери сами будут кормить своих детей, если это поз- 111‘ЛИТ им здоровье».1 В начале XX в. И. В. Троицкий (1908), осуждая практику привлечения кормилиц, пи- ^ал: «Институт кормилиц, с социальной точки зрения, челнчайшее зло уже по одному тому, что в жертву приносятся наиболее здоровые дети в интересах слабо1о’ изнеженного, вырождающегося поколения».

Однако, рассуждая прежде всего как врач, Ибн 1jJ'Ha отнюдь не требует полного отказа от кормилицы.

°Дчеркивая		исключительную	полезность	материнско-
IAI	^°Релли.	Кодекс природы или	истинный дух	ее законоз.—
-	*°21, с. 108.

61

го молока, он отказывается от него в случае, если магь слаба (больна) и молоко ее испорчено. В общих чер­ тах это близко к современному пониманию вопроса -

мать не кормит ребенка, когда	состояние ее	здоровья
не позволяет этого делать. Г.	Н. Сперанский	(1958}

противопоказаниями к кормлению грудью считает тлжелые формы психических заболеваний, злокачествен­ ные опухоли, тяжелые эндокринные расстройства, декомпенсированные пороки сердца, тяжелые болезни кроветворных органов, токсические состояния, декомпеисированные и открытые формы туберкулеза.

Из этого перечня, как видно из «Канона», г л э е н о & внимание обращается на психические расстройства, чго объясняется явным проявлением последних. Единствен­ ное противопоказание к кормлению грудью в связи с

заболеванием

кормилицы

Ибн

Сина

заимствовал

из;

Корана: «... посланник божий, да благословит его

А л­

лах

и да приветствует — запретил [нанимать]

в

качест­

ве кормилиц

бесноватых женщин»1.

Итак, заключив, что только больную мать следует

отстранить

от

кормления

грудью, Ибн Сина обращает­

ся

к характеристике тех

многочисленных

требованил,

которым должна

отвечать хорошая кормилица.

Требования к

выбору

кормилицы

Соран

Эфесский

Ибн

Сипа

Кормилица

не

должна быть

Что

касается

к

требований,

моложе 20 лет и старше 40

предъявляемых

кормилице,

лет. Она должна быть жен­

то

начнем

с требования

к ее

щиной, рожавшей 2—3 раза,

возрасту;

мы

говорим,

что

совершенно

здоровой,

цвету­

самый

лучший

возраст —

щей, имеющей

хороший вид.

между

25—35

годами.

Это

Грудные железы

ее

развиты

время

жизни считается моло­

соразмерно

с

телом,

в них

достью

и

возрастом

здоровья

не

прощупываются

уплотне-

и

совершенства. Что

касается

1 «Канон»,

кн. 1,

с.

301.

62

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ния. На сосках вовсе нет морщин или трещин; при легком надавливании из них сразу не выходит молоко в слишком обильном количест­ ве. Качества хорошей корми­ лицы: благоразумие, терпение, кротость и опрятность. Необ­ ходимо, чтобы кормилица обладала крепким здоровьем и цветущим видом для того, чтобы могла безнаказанно для ребенка переносить причи­ няемые кормлением беспокой­ ства и изнурения вследствие неправильности сна.

внешности н телосложения кормилицы, то она должна! иметь приятный цвет кожи, сильную шею и широкую грудь, развитые упр\гие мышцы, должна быть не слиш­ ком толстой и не слишком, худощавой. У кормилицы должен быть хороший и доб~ рый характер, то есть она не должна поддаваться таким дурным душевным реакциям^ как гнев, печаль, страх и то­ му подобное, потому что все это портит натуру и отража­ ется на кормлении.

Соран Эфесский и Ибн Сина предъявляют по су­ ществу одинаковые требования к кормящей женщине, подчеркивая важность ее физического я духовного здо­ ровья. Однако следует подчеркнуть мнение Ибн Сины о том, что дурные душевные реакции портят натуру и отражаются на кормлении. Происхождение требований к кормилице, .видимо, связано с появлением рабовла­ дения в Азии задолго до классической эпохи. Об этом можно судить по дошедшим до нас источникам (РигВеда, Аюр-Веда), где упоминается о требованиях к кормилице у древних индусов: «Ей следовало быть кра­ сивой, не больной, не боязливой, не похотливой, не слишком худой, не чересчур толстой, с хорошим и обильным молоком; у нее не должно было быть ни толстых губ, ни увечья, ни телесных недостатков; она обязана была нежно обращаться с ребенком, знагь много песен, быть кроткого нрава, вести себя благопри­ стойно и происходить из хорошей семьи» (Шмидт К., 1890).

О том, насколько рекомендации по выбору кормили­ цы Ибн Сины и Сорана Эфесского были в своей осморе разумны и рациональны, можно судить, сравнивая их

63

с критериями хорошей кормилицы,		установленными при
практикуемых	в дореволюционной	России осмотрах
кормилиц. К ак	свидетельствует И.	В. Троицкий (1912),

она должна быть не моложе 20 и не старше 30 лет, здо­ ровой, без малейших намеков на наследственные болез­ ни, крепкого телосложения, чистой, опрятной, без приз­

наков явного малокровия и	истощения.	Грудные ж еле­
зы должны быть упругими,	плотными	на ощупь, по­

крывающая их кожа тонкой, прозрачной, с отчетливо

.выступающими венами и достаточными объемом и дли­ ной сосков.

Требования Ибн Сины и Сорана Эфесского к физи­ ческому и духовному здоровью кормящих женщин до известной степени не потеряли своего значения.

Большой интерес представляют предлагаемые Сораном Эфесским и Ибн Синой методы исследования женского молока.

Методы исследования женского молока

Соран Эфесский

В пользу доброкачествен­ ности молока говорят: безуп­

речные		качества	кормящей
грудью		женщины	и	вполне
здоровое		состояние	правиль­
но	развивающегося		ребенка.
Цвет	хорошего молока			неяр­

ко-белый; синеватый и зеле­ новатый оттенки указывают на испорченность; ярко-белый цвет свойствен густому и не­ зрелому молоку; желтоватый и красный цвет бывает из-за присутствия в молоке крови. Запах приятный, отнюдь не едкий, кислый или острый. Вкус сладкий и приятный; едкий, острый, горький соле-

64

Ибн Сина

Молоко кормилицы должно обладать умеренной густотой и выделяться в умеренном количестве, его цвет должен быть белым и не изменяться,

но	не	быть	ни	зеленоватым,
ни	желтоватым,			нн	красно­
ватым;		оно	должно		иметь
приятный,			а не	протухший

запах; вкус его должен быть сладковатым, ни горьким, нн соленым, нн кислым. Частицы его должны быть однородны­ ми, не растекаться и в то же время не быть очень густым,

как	квашеное. Частицы		такого
молока не		разнородны	и	оно
не	образует	много пены.		Ка-

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ный или кислый вкус молока

говорит	о	его	негодности.
Капля	хорошего		молока, по­
мещенная		на ногте, расплы­
вается	медленно		при значи­

тельном сотрясении, вполне со­

храняя		свое	положение при
слабых		движениях		пальца.
Молоко		водянистое		разлива­
ется	в	таких	условиях		быст­
ро;	чересчур		густое	молоко
трудно		изменяет свое			поло­

жение. При разбавлении хо­ рошего женского молока двой­ ным количеством воды оно че­ рез некоторое время совер­ шенно растворяется, сохра­ няя белый цвет; быстрая ра­

створимость		указывает		на
нодянистость,		если	же	при
этом	появляются и		волокна
или	жилки,	то дело	имеется

с молоком незрелым.

чество молока испытывается капанием на ноготь: если оно растечется, значит оно жидкое, если не растечется по ногтю, то оно густое. Оно испытыва­ ется и в стеклянной чаше: до­ бавляя в молоко немного мир­ ры, размешивают пальцем, в результате узнается количест­ во свернувшейся части и от­ делившейся жидкости. У хо­ рошего молока свернувшаяся часть и жидкая бывают равны.

Таким образом, для решения вопроса о годности женского молока для вскармливания младенца Ибн Сина подобно Сорану Эфесскому предлагает, говоря современным языком, органолептический метод, сос­ тоящий в оценке качества молока по цвету, запаху и вкусу, физический метод посредством определения сте­ пени расплывчатости капли молока при нанесении его iiа ноготь и химический — с помощью добавления к мо­

локу	инородного вещества — Соран		Эфесский	предла­
гает	добавлять воду, Ибн	Сина — мирру (сок		дерева).
Ибн Сина, по-видимому, одним			из первых	заменя­
ет воду миррой. Трудно		сказать,	давала ли	она при

соединении с молоком такую же реакцию, как исполь­ зуемый сегодня при титровании женского молока ра­ створ фенолфталеина. Но представляет интерес попыт­ ка Ибн Сины найти химическую реакцию для опреде­ ления качества молока. И. В. Троицкий (1912), напри­

3—609

63

мер, указывал, что ясно-щелочная реакция свидетель^ ствует о неправильности желудочно-кишечных о тп р а^ лений у кормящей грудью и обусловлено скорее всего присутствием в молоке токсинов.

Начало введения прикорма и отнятия ребенка от груди

Соран Эфесский

Прикармливаниа следует начинать не раньше шесги месяцев; прежде молоком, медом и вообще сладким, позже супами из круи, жид­ кой кашей, яйцами всмятку. Давая плотную пищу, не нужно одновременно дозво­ лять питья воды, так как :ipn этом усвоение пищи может упасть до минимума. Пере­ ход к более твердой пище дозволяется в половине вто­ рого года или в конце его. Одновременно совершается постепенное отнятие от груди. Смазывание сосков всякого рода горькими и вонючими веществами вредно, так как этим путем могут вызываться расстройства детского кишеч­ ника. При заболевании ре­ бенка во время отнятия от груди с последним надо при­ остановиться до выздоровле­ ния.

Ибн Сина

Естественный период корм ления— два года. Если у ре бенка появляется аппетит к чему-нибудь другому, кроме молока, то надо давать по*

степенно	и	не понуждать
его. Когда		появляются не»
редние	зубы,	нужно	посте*
пенно	переходить		к боле
плотной	пище, исключая твер­

дые для жевания вещи. Нуж но начинать с хлеба, жеван ного кормилицей. Затем дают хлеб с водой и медом, коте рый можно заменить вино!» или молоком. Ни в коем слу чае не нужно кормить досыта,. Лучше всего кормить ребен ка после купания. В дальней шем, когда ребенок отнимает ся от груди, то переходят

чему-либо вроде каши	и лег
ко усвояемого мяса.	Нужно

чтобы отнятие от груди npouf ходило постепенно, а не вдру* сразу. При этом занимают р<*

бенка	кушанием, изготовлен
ным	в виде желудей из хл(*-
ба и	сахара.

В отличие от Сорана Эфесского Ибн Сина очешсвоеобразно определяет время введения прикорма ре­

бенка — период	появления передних зубов,	хотя	суще
ствовало точное	время прикорма — 6 мес.	Этот	воз
	66

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

, ает был	определен	еще	Сушрутой,	рекомендовавшим
в качестве	прикорма	рис.	Этого ж е	срока придержи­

вался Соран Эфесский. По мнению Г. Н. Сперанского (1958), прикорм следует вводить в возрасте около 5 мес, так как именно в это время у ребенка появляется по­ требность в большом количестве белка, углеводов в виде крахмала и минеральных солей, особенно калия, каль­

ция, железа и фосфора.		правило, н а ­
В связи с тем, что передние зубы, как
чинают формироваться между 5-м и 6-м	месяцем (окон­
чательно прорезываются в 6—8 мес),	с	современной

точки зрения, рекомендация Ибн Сины более логична, чем Сушруты и Сорана, и почти совпадает с тем сро­ ком, который устанавливается современными авторами.

Однако нельзя согласиться с советом Ибн Сины ис­ пользовать в качестве прикорма хлеб, жеванный кор­ милицей, и вино, хотя возможно, что за советом кор­ мить ребенка пережеванным хлебом стоит мысль о лучшей усвояемости последнего. Что касается вина, то уже Аристотель писал, что вино может повлечь за со­

бой заболевания	и должно	быть	исключено	из	числа
питательных для	детей веществ		(Советов С.	Е.,	I960).
Вероятно, под вином для		прикорма детей		подразуме­

вался особый сорт виноградного сока. М. Э. Эфендиев (1952) указывал, что в ряде случаев слово «шароб» у Ибн Сины означает не вино, а разновидность виноград­ ного сока. Иначе как понять утверждение Ибн Сины в Другом разделе «Канона», что «питье вина детьми похо­ Же ча добавление к огню сухих дров».

Что касается продолжительности срока кормления, То здесь, вероятно, Ибн Сина исходит прежде всего из

Рекомендаций Корана:		«Родительницы	кормят		детей
своих два	полных года»	(2 сура, 233	стих). Известно,
что Коран	ограничил срок кормления		грудью,	так как
5 арабов	в доисламские	времена «отнятие		от	груди
Происходило поздно, на третьем, четвертом, даж е					на пя­

том году ребенка» {Летурно Ш., 1900). Однако у					н а­
родов	Средней Азии	уже	в начале	XX в. кормление
грудью	продолжалось,	как	правило,	более двух	лет

(Кушелевский В. П., 1891). Впрочем было бы неверно Iоворить, что длительное кормление грудью характерно

только для		восточных народов, хотя бы уже потому,
что	Гален	также	рекомендует грудное кормление до
'ipex	лет, а	Соран	Эфесский—до двух.

Отнятие ребенка от груди при постепенном расши­ рении рациона его питания, по мнению современны.^

специалистов, не	представляет затруднений.	Однако
Г. Н. Сперанский	н соавт. (1958) считают, чго	иногда

на это время мать лучше удалить из дома. Ибн Сима

предлагал отвлечь	ребенка	кушаньем,	изготовленным
в виде желудей из	хлеба	и сахара,	то есть сделать

вкусные игрушечные желуди, чтобы исключить отри­ цательные эмоции.

Таким образом, Соран Эфесский ограничивается в основном вышеприведенными рекомендациями об ухо­ де за новорожденным, а Ибн Сина идет дальше, раз­

вивая мысли о воспитании		характера	ребенка. Этому
он посвятил	специальный	(4) параграф		раздела	«К а­
нона»— «О	воспитании».
Следует отметить, что различия взглядов двух уче­
ных, объясняются разным		пониманием		ими природы:
человека. Соран Эфесский — один из			крупнейших		при­

верженцев методической школы Асклепиада, основан­ ной на атомистическом учении Демокрита и Эпикура. Согласно представлениям ученых этой школы, болезни возникают при засорении и закупорке пор и каналов мто нарушает движение частиц. Особое значение Асклепиад придавал кожному, невидимому дыханию (ис­

парению). Возможно, учитывая это,	Соран	главное
внимание обращал на чистоту кожи	ребенка.
В отличие от Сорана Эфесского Ибн Сина не был
последователем какой-либо одной медицинской		школы.
68

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Кик врач он стоял ближе всего к Гиппократу. Вместе с

тем Ибн	Сипа — крупнейший	ученый-энциклопедист
восточного	средневековья. «Его	энциклопедизм,— как
отмечал советский востоковед П.		Г. Булгаков (1981),—

необходимый для философского осмысления мирозда­ ния универсализм, но обязательно сочетающийся с глу­ бокой специализацией в конкретных научных направле­ ниях». Поэтому в отличие от Сорана Эфесского Ибн Сина рассматривает ребенка в неразрыьной связи со средой. Однако это уже не просто физическая среда Гиппократа, а совокупность явлений, где учитываются н общественные отношения. Такой подход к проблеме

позволяет	Ибн	Сине рассматривать		сохранение здо­
ровья детей как		воспитание	здоровья.
		«СОСУД ДУШИ»
		Душа	человека — стеклянный			сосуд:
		Смотри не разбей,		мягок	будь, а не крут
				Юсуф Баласагунский
«Закон	детства» не случайно Ибн				Сина	видел в

играх. Этим он подчеркивал необходимость с первых тагов формировать в человеке потребность в радости и способность радоваться. «Древняя медицина утверж ­ дает,— пишет Н. К. Рерих,— что смех очень полезен Для очистки щитовидных желез. К ак же должна быть полезна улыбка для мозга»1.

Ибн Сина считает необходимым, «чтобы все внима­ ние воспитателя было направлено на улучшение харак­ Тера ребенка, на надлежащую направленность этого Характера, на то, чтобы ребенку были чужды сильный гнев, острый страх, угрюмость в обращении, а также на

т°. чтобы	всегда	было налицо то, чего желает и к чему
1 Н. К.	Рерих.	Алтай— Гималаи.— М., 1974, с. 39.

69